PSA-arvo on tärkeä mittari eturauhasen terveyden seurannassa. Se kertoo veressä olevan prostataspesifisen antigeenin määrästä, jota erityisesti eturauhaskudos tuottaa. Kohonnut PSA-arvo voi viitata eturauhasen syöpään, mutta myös moniin muihin tiloihin kuten eturauhasen hyvänlaatuiseen liikakasvuun tai tulehdukseen. PSA-mittaus on yleinen verikoe, jota käytetään sekä eturauhasen terveyden arviointiin että syövän seulontaan ja seurantaan.

Mitä PSA-arvo tarkoittaa ja miten sitä mitataan?

PSA-arvo tarkoittaa prostataspesifisen antigeenin pitoisuutta veressä. PSA on proteiini, jota tuottaa pääasiassa eturauhaskudos. Sen tärkein tehtävä on osallistua siemennesteen juoksevuuden säätelyyn. PSA-arvon mittaaminen tapahtuu yksinkertaisella verikokeella, joka antaa tietoa eturauhasen toiminnasta ja mahdollisista muutoksista.

Mittauksessa otetaan laskimoverinäyte, josta määritetään PSA:n pitoisuus nanogrammoina millilitrassa verta (ng/ml). Verinäyte voidaan ottaa milloin tahansa päivästä, mutta muutamia rajoituksia on hyvä huomioida luotettavan tuloksen saamiseksi:

• Näyte tulisi ottaa ennen eturauhasen tunnustelututkimusta tai vähintään viikon kuluttua siitä
• Pyöräilyn ja muun raskaan liikunnan jälkeen tulisi odottaa 1-2 päivää
• Siemensyöksyn jälkeen tulisi odottaa 2-3 päivää
• Virtsatieinfektion tai katetroinnin jälkeen tulisi odottaa vähintään kuukausi

PSA esiintyy veressä kahdessa muodossa: vapaana PSA:na ja proteiineihin sitoutuneena. Usein mitataan sekä kokonais-PSA että vapaa PSA, joiden suhde antaa lisätietoa mahdollisen syövän todennäköisyydestä. Mitä pienempi vapaan PSA:n osuus on kokonais-PSA:sta, sitä suurempi on syövän todennäköisyys.

Mikä on normaali PSA-arvo eri ikäryhmissä?

Normaali PSA-arvo vaihtelee iän mukaan, sillä eturauhanen kasvaa luonnollisesti miehen ikääntyessä. Tämän vuoksi vanhemmilla miehillä on tyypillisesti korkeammat PSA-arvot kuin nuoremmilla. Yleisesti hyväksytyt viitearvot eri ikäryhmissä ovat:

On kuitenkin tärkeää huomioida, että yksittäinen PSA-arvo ei kerro koko totuutta. Jopa viitearvojen sisällä oleva PSA-arvo voi joskus liittyä syöpään, ja toisaalta kohonnut arvo ei automaattisesti tarkoita syöpää. Erityisen merkityksellistä on PSA-arvon muutosnopeus ajan myötä – nopea nousu voi olla huolestuttavampaa kuin tasaisesti hieman koholla oleva arvo.

Vapaan PSA:n osuus kokonais-PSA:sta on myös tärkeä mittari. Jos vapaan PSA:n osuus on yli 25%, syövän todennäköisyys on pienempi, kun taas alle 10% osuus lisää syövän todennäköisyyttä merkittävästi.

Miksi PSA-arvo voi olla koholla muulloinkin kuin syövän yhteydessä?

PSA-arvo voi kohota useista syistä, jotka eivät liity syöpään. Tämä on tärkeä tieto, sillä monet miehet huolestuvat turhaan kohonneen PSA-arvon vuoksi. Yleisimmät syyt PSA-arvon nousuun syövän lisäksi ovat:

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH)

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu on yleisin syy kohonneeseen PSA-arvoon erityisesti ikääntyvillä miehillä. Kun eturauhanen kasvaa, se tuottaa enemmän PSA:ta, mikä näkyy kohonneina arvoina. Liikakasvu aiheuttaa tyypillisesti virtsaamisoireita, kuten tihentynyttä virtsaamistarvetta, heikkoa virtsasuihkua tai virtsaamisen aloitusvaikeuksia.

Eturauhastulehdus (prostatiitti)

Sekä akuutti että krooninen eturauhastulehdus voi nostaa PSA-arvoa huomattavasti. Akuutti tulehdus aiheuttaa usein selviä oireita kuten kipua, kuumetta ja virtsaamisvaikeuksia, mutta krooninen tulehdus voi olla vähäoireinen tai oireeton ja silti nostaa PSA-arvoa.

Toimenpiteet ja tutkimukset

Eturauhasen biopsia, katetrointi tai eturauhasen tähystys voivat nostaa PSA-arvoa väliaikaisesti. Myös eturauhasen tunnustelu peräsuolen kautta voi aiheuttaa lievää nousua, minkä vuoksi verinäyte suositellaan otettavaksi ennen tunnustelua.

Liikunta ja seksuaalinen aktiivisuus

Intensiivinen liikunta, erityisesti pyöräily, voi nostaa PSA-arvoa tilapäisesti mekaanisen paineen vuoksi. Myös siemensyöksy 2-3 päivän sisällä ennen näytteenottoa voi vaikuttaa tuloksiin.

Virtsatieinfektio

Virtsatieinfektio voi nostaa PSA-arvoa, vaikka tulehdus ei olisikaan eturauhasessa. Tämän vuoksi PSA-mittaus tulisi tehdä vasta infektion parannuttua.

Nämä tekijät korostavat, miksi yksittäistä kohonnutta PSA-arvoa ei tule ylitulkita ja miksi lääkärin arvio tilanteesta on tärkeä. Usein seurantamittaus ja muut tutkimukset ovat tarpeen todellisen tilanteen selvittämiseksi.

Miten PSA-arvoa käytetään eturauhasen syövän seulonnassa?

PSA-testi on keskeinen työkalu eturauhasen syövän seulonnassa, mutta sen käyttöön liittyy sekä hyötyjä että rajoituksia. PSA-seulonnan avulla voidaan havaita eturauhasen syöpä varhaisessa vaiheessa, jolloin hoitotulokset ovat yleensä parempia. Toisaalta testi ei ole täysin tarkka, mikä voi johtaa sekä väärin positiivisiin että väärin negatiivisiin tuloksiin.

PSA-testin herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat käytetyn raja-arvon mukaan. Matalammalla raja-arvolla testi havaitsee enemmän syöpiä (korkeampi herkkyys), mutta tuottaa myös enemmän vääriä positiivisia tuloksia (matalampi tarkkuus). Esimerkiksi kun raja-arvona käytetään 4 ng/ml, testin herkkyys on noin 70-80% ja tarkkuus noin 60-70%.

Suomessa ei ole käytössä valtakunnallista PSA-seulontaohjelmaa. Nykyiset suositukset PSA-seulonnasta vaihtelevat hieman eri lähteissä, mutta yleisesti:

• Oireettomille 55-70-vuotiaille miehille, joilla on vähintään 10-15 vuoden odotettavissa oleva elinikä, voidaan harkita PSA-testiä yksilöllisen riskinarvion perusteella
• Miehille, joiden suvussa on eturauhasen syöpää (erityisesti isällä tai veljellä), voidaan harkita seulontaa jo 45-50 vuoden iästä alkaen
• Ennen testiä on tärkeää keskustella lääkärin kanssa testin hyödyistä ja rajoituksista

PSA-seulonnan lisäksi käytetään myös muita menetelmiä, kuten eturauhasen tunnustelua peräsuolen kautta (tuseeraus), vapaan ja kokonais-PSA:n suhteen määritystä sekä tarvittaessa magneettikuvausta ja koepaloja. Näiden menetelmien yhdistelmä antaa luotettavamman kuvan eturauhasen terveydentilasta kuin pelkkä PSA-arvo.

Milloin PSA-arvon seuranta on tarpeen ja kuinka usein?

PSA-arvon säännöllinen seuranta on suositeltavaa tietyissä tilanteissa eturauhasen terveyden muutosten havaitsemiseksi ajoissa. Seurannan tiheys ja kesto määräytyvät yksilöllisten riskitekijöiden, aiempien PSA-mittausten ja mahdollisten oireiden perusteella.

Säännöllinen PSA-seuranta on erityisen tärkeää seuraavissa tilanteissa:

• Miehillä, joilla on aiemmin todettu kohonnut PSA-arvo ilman selittävää syytä
• Eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua sairastavilla miehillä
• Miehillä, joiden suvussa esiintyy eturauhasen syöpää
• Eturauhasen syöpää sairastavilla, jotka ovat aktiiviseurannassa
• Eturauhasen syövän hoidon jälkeen hoitovasteen ja mahdollisen uusiutumisen seurannassa

Seurannan tiheys vaihtelee tilanteen mukaan:

• Miehillä, joilla on normaali PSA-arvo eikä erityisiä riskitekijöitä, mittaus 2-4 vuoden välein voi olla riittävä 50-70 vuoden iässä
• Lievästi kohonneen PSA-arvon tapauksessa seurantamittaus 6-12 kuukauden kuluttua on tyypillinen
• Aktiiviseurannassa olevilla eturauhasen syöpäpotilailla PSA mitataan yleensä 3-6 kuukauden välein
• Syöpähoidon jälkeen seuranta on aluksi tiheämpää (3-6 kuukauden välein) ja harvenee myöhemmin (6-12 kuukauden välein)

PSA-arvon muutosnopeus, eli PSA:n kaksinkertaistumisaika ja PSA-tiheys (PSA-arvo suhteessa eturauhasen kokoon), antavat lisätietoa mahdollisen syövän riskistä. Nopeasti nouseva PSA-arvo on yleensä huolestuttavampi löydös kuin hitaasti nouseva tai vakaana pysyvä arvo, vaikka absoluuttinen PSA-taso olisi sama.

Pitkäaikainen PSA-seuranta auttaa tunnistamaan yksilölliset vaihtelut ja trendit, mikä helpottaa poikkeavien muutosten havaitsemista. Säännöllinen seuranta on tehokas tapa havaita mahdolliset ongelmat varhaisvaiheessa, jolloin hoitotulokset ovat yleensä parhaat.

On tärkeää muistaa, että PSA-seuranta on vain osa eturauhasen terveyden kokonaisvaltaista seurantaa. Säännölliset lääkärintarkastukset, mukaan lukien eturauhasen tunnustelu, ovat tärkeitä erityisesti, jos miehellä on virtsaamisoireita tai muita eturauhaseen liittyviä vaivoja.