Korkea PSA-arvo on yleinen löydös, joka herättää huolta eturauhassyövän mahdollisuudesta. Magneettikuvaus on keskeinen tutkimusmenetelmä, kun PSA-arvo on koholla. Tyypillisesti lääkäri suosittelee magneettikuvausta, kun PSA-arvo on toistuvasti koholla, PSA-arvo nousee nopeasti tai kun perustutkimuksissa herää epäily eturauhassyövästä. Magneettikuvaus auttaa tunnistamaan syöpäepäilyttävät alueet ja ohjaamaan mahdollisia jatkotutkimuksia tarkemmin.

Mitä PSA-arvo kertoo ja milloin se on koholla?

PSA (prostataspesifinen antigeeni) on eturauhasen tuottama proteiini, jonka määrä veressä kertoo eturauhasen toiminnasta ja terveydentilasta. PSA-arvo on tärkeä mittari eturauhasen terveyden seurannassa, mutta sen tulkinta vaatii asiantuntemusta.

Normaalit PSA-arvot vaihtelevat iän mukaan:

  • 40-49-vuotiaat: alle 2,5 ng/ml
  • 50-59-vuotiaat: alle 3,5 ng/ml
  • 60-69-vuotiaat: alle 4,5 ng/ml
  • 70-79-vuotiaat: alle 6,5 ng/ml

PSA-arvo katsotaan kohonneeksi, kun se ylittää ikäryhmälle määritellyn viitearvon. On kuitenkin tärkeää tietää, että PSA-arvon kohoaminen ei automaattisesti tarkoita eturauhassyöpää.

Muita syitä kohonneeseen PSA-arvoon voivat olla:

  • Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (hyperplasia)
  • Eturauhastulehdus (prostatiitti)
  • Virtsatieinfektio
  • Eturauhasen toimenpiteet (kuten biopsia tai katetrointitoimenpiteet)
  • Pyöräily tai ratsastus lähipäivinä ennen verikoetta
  • Siemensyöksy 48 tunnin sisällä ennen verikoetta

PSA-arvon seurannassa kiinnitetään huomiota myös arvon nousuvauhtiiin. Jos PSA-arvo nousee nopeasti (yli 0,75 ng/ml vuodessa), se voi olla merkki aggressiivisemmasta eturauhassyövästä, vaikka kokonaisarvo olisikin vielä viitearvojen sisällä.

Milloin lääkäri suosittelee magneettikuvausta korkean PSA-arvon jälkeen?

Lääkäri suosittelee tyypillisesti magneettikuvausta, kun PSA-arvo on toistuvasti koholla tai kun muut löydökset herättävät epäilyn eturauhassyövästä. Magneettikuvaukseen päädytään yleensä seuraavissa tilanteissa:

  • PSA-arvo on selvästi koholla ikäryhmän viitearvoihin nähden
  • PSA-arvo on noussut nopeasti (yli 0,75 ng/ml vuodessa)
  • Aiemmissa koepaloissa on löytynyt epäilyttäviä soluja (PIN, ASAP)
  • Eturauhasen tunnustelussa (tuseeraus) on poikkeavia löydöksiä
  • Aiemmat koepalatutkimukset ovat olleet negatiivisia, mutta PSA-arvo jatkaa nousua
  • Eturauhassyöpädiagnoosin jälkeen hoidon suunnittelua varten

Erityisen tärkeää on huomioida PSA-arvon nousuvauhti. Nopea nousu voi viitata aggressiiviseen syöpään, vaikka absoluuttinen arvo ei olisikaan vielä kovin korkea. Esimerkiksi PSA-arvo 3,5 ng/ml 55-vuotiaalla miehellä on viitearvojen sisällä, mutta jos arvo on noussut vuodessa 2,5:stä 3,5:een, nousu on huomattava ja vaatii tarkempia tutkimuksia.

Magneettikuvaus on erityisen hyödyllinen ennen koepalojen ottamista, sillä se auttaa kohdentamaan koepalojen oton tarkemmin epäilyttäviin alueisiin ja vähentää turhien koepalojen tarvetta.

Mitä eturauhasen magneettikuvauksessa nähdään?

Eturauhasen magneettikuvauksessa (multiparametrinen magneettikuvaus, mpMRI) saadaan tarkkaa tietoa eturauhasen rakenteesta, koosta ja mahdollisista poikkeavista alueista. Tutkimuksessa nähdään:

  • Eturauhasen anatomia ja koko kolmiulotteisesti
  • Syöpäepäilyttävät alueet eturauhasessa
  • Mahdollisen syövän laajuus ja sijainti
  • Syövän mahdollinen leviäminen eturauhasen ulkopuolelle
  • Imusolmukkeiden tila lantion alueella
  • Muut lantion alueen poikkeavuudet

Magneettikuvaus on erittäin tehokas hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten muutosten erottamisessa. Tutkimuksessa käytetään erilaisia kuvaustekniikoita, jotka antavat tietoa kudosten rakenteesta, tiheydestä, verenkierrosta ja aineenvaihdunnasta. Nämä tiedot yhdistämällä radiologi voi arvioida, kuinka todennäköisesti poikkeava alue on syöpää.

Löydökset luokitellaan kansainvälisen PI-RADS-luokituksen (Prostate Imaging Reporting and Data System) mukaan asteikolla 1-5:

  • PI-RADS 1-2: Syöpä erittäin epätodennäköinen tai epätodennäköinen
  • PI-RADS 3: Syöpä epäselvä/mahdollinen
  • PI-RADS 4-5: Syöpä todennäköinen tai erittäin todennäköinen

Magneettikuvaus on erityisen tärkeä tutkimus ennen koepalatutkimuksia, sillä se auttaa kohdentamaan koepalojen oton epäilyttäviin alueisiin ja vähentää merkittävästi väärien negatiivisten tulosten määrää.

Miten magneettikuvaukseen valmistaudutaan?

Eturauhasen magneettikuvaukseen valmistautuminen on yksinkertaista, mutta muutamia ohjeita on hyvä noudattaa parhaan kuvanlaadun varmistamiseksi:

  • Syödä ja juoda voi normaalisti tutkimuspäivänä
  • Säännölliset lääkitykset voi ottaa normaalisti
  • Virtsarakko ei saa olla liian täynnä – tyhjennä rakko noin tunti ennen tutkimusta
  • Suoli olisi hyvä tyhjentää ennen tutkimusta – vältä kaasua muodostavia ruokia edellisenä päivänä
  • Pukeudu väljiin, metallittomiin vaatteisiin
  • Poista kaikki metalliesineet (korut, kello, avaimet, kolikot, pankkikortit) ennen tutkimusta

Tutkimuksessa potilas makaa selällään kuvauslaitteessa, joka on tunnelimaisessa putkessa. Tutkimus kestää kokonaisuudessaan noin 30-40 minuuttia. Kuvauksen aikana on tärkeää pysyä liikkumatta, sillä pienikin liike voi heikentää kuvanlaatua.

Magneettikuvauksen vasta-aiheita ovat:

  • Kehonsisäiset metalliesineet (kuten tietyt sydämentahdistimet, sisäkorvaistutteet)
  • Metallisirut kehossa (erityisesti silmässä)
  • Vaikea munuaisten vajaatoiminta (jos käytetään varjoainetta)
  • Vaikea ahtaanpaikan kammo (voidaan kuitenkin usein hoitaa rauhoittavalla lääkityksellä)

Tutkimuksessa voidaan käyttää suonensisäistä varjoainetta, joka parantaa kuvien tarkkuutta. Varjoaine ei sisällä jodia, joten se sopii myös jodiallergikoille. Varjoaineen käytöstä keskustellaan aina etukäteen, ja sitä varten voidaan tarkistaa munuaisarvot verikokein.

Mitä tapahtuu magneettikuvauksen jälkeen?

Magneettikuvauksen jälkeen potilas voi jatkaa normaaleja päivittäisiä toimiaan ilman rajoituksia. Tutkimuksen tulokset tulkitsee radiologi, joka on erikoistunut magneettikuvien analysointiin.

Tulokset ovat yleensä saatavilla 1-7 päivän kuluessa tutkimuksesta. Radiologi laatii kuvista lausunnon, jossa kuvataan:

  • Eturauhasen koko ja rakenne
  • Mahdolliset poikkeavat alueet ja niiden PI-RADS-luokitus
  • Arvio mahdollisen syövän laajuudesta ja aggressiivisuudesta
  • Suositus jatkotoimenpiteistä

Lähettävä lääkäri käy tulokset läpi potilaan kanssa ja suunnittelee mahdolliset jatkotoimenpiteet. Jatkotoimenpiteitä voivat olla:

  • Koepalojen otto epäilyttävistä alueista (erityisesti PI-RADS 4-5 löydökset)
  • Aktiiviseuranta (erityisesti PI-RADS 3 löydökset tai matalan riskin muutokset)
  • PSA-arvon seuranta määräajoin
  • Muiden syiden tutkiminen kohonneelle PSA-arvolle, jos magneettikuvaus on normaali

Jos magneettikuvauksessa todetaan syöpäepäilyttäviä alueita (PI-RADS 4-5), otetaan yleensä kohdennetut koepalat näiltä alueilta. Nykyään voidaan hyödyntää fuusiobiopsiatekniikkaa, jossa magneettikuvat yhdistetään reaaliaikaiseen ultraäänikuvaan, mikä mahdollistaa erittäin tarkan koepalojen oton juuri epäilyttävistä kohdista.

Jos magneettikuvaus on normaali (PI-RADS 1-2) ja PSA-arvo vain lievästi koholla, voidaan usein jatkaa pelkkää PSA-arvon seurantaa ilman koepalatutkimuksia. Tämä vähentää turhia toimenpiteitä ja niihin liittyviä komplikaatioriskejä.

Magneettikuvauksen tulokset yhdistettynä PSA-arvoon ja kliinisiin löydöksiin antavat lääkärille kattavan kuvan eturauhasen tilanteesta ja auttavat ohjaamaan jatkohoitoa parhaalla mahdollisella tavalla.